siehe auch
EXTRA-BERATUNGSTEXT (LAIENTEXT) zu Fleckfieber
Rickettsiosen
Vgl. auch Internet-Infos des CDC: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_typhus.htm
Erreger
Rickettsia prowazeki, obligat intrazelluläres Bakterium
Reservoir ist praktisch ausschließlich der Mensch
Verbreitung
Diese Rickettsiose trat früher weltweit im Gefolge von Krieg, Hunger
und Elend epidemisch auf. Heute fast nur noch in höheren, kühleren Lagen
von tropischen und subtropischen Ländern, in denen sich Läuse
gut halten. Bedeutsam vor allem in Elendsquartieren (große
Menschenansammlungen unter schlechten hygienischen Verhältnissen).
Eine weitere Rickettsiose, "Murines Fleckfieber" siehe dort.
Ansteckungsmodus
Keine Übertragung von Mensch zu Mensch, keine chronische
Erkrankungen. Die Erreger parasitieren in Läusen (Pediculus humanus corporis =
Kleiderlaus), selten auch in Zecken und Milben. Durch
deren Faeces gelangen die Erreger perkutan oder aerogen über die Lunge
in den menschlichen Körper. Sie siedeln sich in den Endothelzellen
der Blutgefäße an, die lysieren, wodurch wieder neue Erreger ins Blut
gelangen und weitere Endothelien befallen.
Inkubationszeit
10-14 Tage
Immunität
In der Regel belastbar und lang andauernd gegen exogene Reinfektion.
Prophylaxe
Aktive Passive Immunisierung: Keine
Hygiene, Entlausung
Chemoprophylaxe bei vorübergehender Exposition
Krankheitsbild
Schwer:
Epidemisches Fleckfieber: Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und
Gliederschmerzen mit makulösem Exanthem - fleckförmiger Hautausschlag
(Gesicht und Hals bleiben frei!); cerebrale Manifestation bis hin zum
Koma. Ohne Antibiotikatherapie beträgt die Letalität 10-20%.
Leichter:
Hautausschlag und cerebrale Manifestation sind jedoch geringer
ausgeprägt, der Verlauf eher gutartig.
Besondere Verlaufsform ist die Brill-Zinsser-Krankheit:
Sie kann nach Überstehen einer Infektion auftreten, wenn die Erreger in
den RES-Zellen noch jahrelang (20-30 Jahre) überleben. Absinkender
Antikörperspiegel und allgemeine Abwehrschwäche können zu
Rickettsien-Reaktivierung und so zu einem leicht verlaufenden
Fleckfieber führen (endogene Zweitinfektion).
Diagnose
Erregernachweis durch Kultur aus Venenblut, Mikroskopie und Serologie
Antikörpernachweis
Klinische Symptome
Therapie
Unspezifisch: Allgemeine Hygiene, Pflege und Entlausung
Spezifisch: Tetracycline und Chloramphenicol
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